Wie fühlen Sie sich?

Bitte geben Sie Ihren Vornamen und den ersten Buchstaben Ihres Familiennamens ein, z.B. "Gerhard K"^*

Datum der Sitzung / das Beratungsgespräches^*

Zeitpunkt des Ausfüllens

Ich fühle mich wertvoll^*

Ich fühle mich gut^*

Ich fühle mich anderen nahe^*

Ich fühle mich produktiv^*

Ich fühle mich motiviert^*

Ich fühle mich ruhig und entspannt^*

Ich fühle mich in Verbindung zu anderen^*

Ich fühle mich zuversichtlich^*

Ich fühle mich ermutigt und optimistisch^*

Ich fühle mich zufrieden mit meinem Leben^*

Name der wichtigen Beziehung^*

Kommunikation und Offenheit^*

Konfliktlösung^*

Erfahrene Zuneigung und Fürsorge^*

Intimität und Nähe^*

Allgemeinzufriedenheit^*

Traurig oder niedergeschlagen^*

Entmutigt oder hoffnungslos^*

Geringes Selbstwertgefühl, fühle mich minderwertig oder wertlos^*

Rückgang der Motivation^*

Rückgang von Vergnügen und Zufriedenheit^*

Haben Sie momentan Selbstmordgedanken?^*

Möchten Sie sich das Leben nehmen^*

Ängstlich^*

Erschrocken^*

Besorgt^*

Angespannt^*

Nervös^*

Frustriert^*

Verärgert^*

Wütend^*

Nachtragend^*

Gereizt^*

Ich möchte die Übungen machen auch wenn sie mir schwer vorkommen oder länger dauern^*

Ich möchte die Übungen machen wenn sie leicht sind oder nicht lange dauern^*

Es ist mir lieber, keine Übungen zu machen, auch wenn dadurch die Therapie länger dauert^*

Hier ist Platz für einen zusätzlichen Kommentar

VIELEN DANK!